Продолжение анализа «разъяснений» китайских властей о трансплантации органов в Китае, сделанные в ответ на обвинения в массовом и принудительном изъятии органов у заключенных последователей духовной практики Фалуньгун.
Беспрецедентное положение на рынке органов для трансплантации в период 2003-2006 гг.
Теперь читатель может спросить: «Откуда же поступают все дополнительные органы?» Давайте рассмотрим некоторые особенности рынка органов для трансплантации в период с 2003 по 2006 г.
1. Чрезвычайно короткий период ожидания органа
По данным Министерства здравоохранения и социального обеспечения США средний период ожидания органов в США составляет 2 года для печени и 3 года – для почек. [24] В Ките в некоторых больницах период ожидания этих органов измеряется неделями.
#img_center_nostream#
Ниже приведена сравнительная таблица среднего периода ожидания органов, которая была опубликована в трёх крупных центрах трансплантации в Китае в период с 2003 по 2006 г. Такой короткий период ожидания по сравнению с США указывает на то, что существовал дополнительный источник органов.
Средний период ожидания органов в Китае и США
|
|
Восточный центр трансплантации органов
(Центральная больница №1 в Тяньцзине)
|
Институт трансплантации органов Народной освободительной Армии
(больница Чанчжэнь в Шанхае)
|
CITNAC, Китайский международный центр помощи по трансплантации
(больница №1 Китайского медицинского университета в Шеньяне)
|
Данные по США взяты с вебсайта www.organdonor.gov
|
|
Средний период ожидания
|
2 недели
|
1 неделя для печени
|
1-2 месяца для печени.
От одной недели до одного месяца для почки. Если первая операция прошла неудачно, вторая операция производится в течение одной недели.
|
(Печень – 2 года; почка – 3 года.)
230 дней для сердца;
501 день для поджелудочной железы;
796 дней для печени;
1 068 дней для лёгких;
1 121 день для почки.
|
(Источник: см. Прил. 7**)
2. Из-за высокой стоимости трансплантация становится чрезвычайно прибыльной
Притом, что стоимость трансплантации в разных больницах разная, за границей она довольно высокая. Ниже в качестве примера приведена стоимость трансплантации различных органов, опубликованная CITNAC.
Стоимость трансплантации органов (доллары США)
|
Трансплантация почки
|
$62 000
|
Трансплантация печени
|
$ 98 000 -$ 130 000
|
Трансплантация почки и печени
|
$ 160 000 – $ 180 000
|
|
Трансплантация почки и поджелудочной железы
|
$ 150 000
|
|
Трансплантация лёгкого
|
$ 150 000 – $ 170 000
|
|
Трансплантация сердца
|
$ 130 000 – $ 160 000
|
(Источник: см. Прил. 8**)
По сообщениям, опубликованным в газете «Phoenix Weekly» в 2006 г., по мере того как всё больше и больше людей приезжало в Китай для трансплантации органов, стоимость трансплантации также постепенно возрастала. В 2004 г. стоимость трансплантации печени в Восточном центре трансплантации органов составляла 32 000 долларов США (приблизительно 250 000 юаней). В 2005 г. она стала более 40 000 долларов США (приблизительно 330 000 юаней). Некоторые посреднические агентства брали плату в размере до 13 000 долларов США за посреднические услуги. Кроме того, заграничным пациентам приходилось ежемесячно платить переводчикам. Дополнительная оплата требовалась за нахождение в больнице. [25] Эти дополнительные затраты объясняют, почему суммы, указанные в выше приведённой таблице, такие большие.
Высокая стоимость трансплантации при низкой стоимости поставки органов делает трансплантацию чрезвычайно прибыльной. Центр трансплантации органов больницы №309 Народной освободительной армии пишет о себе следующее: «Центр трансплантации органов является одним из самых прибыльных отделений. В 2003 г. валовой доход составил 16 070 000 юаней, а в 2004 г. с января по июнь включительно– 13 570 000 юаней. Ожидается, что в 2005 г. валовой доход превысит 30 000 000 юаней». [26]
В газете «Southern Weekend» [«Nanfang Zhoumo»] было опубликовано следующее сообщение: «Быстрый рост Восточного центра трансплантации органов принёс огромный доход и прибыль. Как сообщалось ранее, только трансплантация печени приносит Центру годовой доход в 100 млн. юаней (при обменном курсе 8,11 юаней за 1 доллар США)». [27] «В сентябре 2006 г. Центр ввёл в эксплуатацию ещё одно здание с ценником на 130 млн. юаней. В новом здании имеется 500 больничных мест с оборачиваемостью более 10 000 за год. В операционных нового здания можно одновременно осуществлять девять операций по пересадке печени и восемь операций по пересадке почки. Это самый большой вертикально интегрированный центр трансплантации органов в Азии».
Такая прибыль от трансплантации органов имела серьёзные последствия. С одной стороны, люди, имеющие средства, хотят купить органы по высокой цене. С другой стороны, огромная прибыль толкает больницы на то, чтобы любыми способами находить новые источники органов. На фоне политической и правовой среды в Китае некоторые группы людей становятся уязвимыми мишенями.
3. Китай превращается во всемирный центр трансплантационного туризма
Из-за высокой стоимости трансплантации большинство пациентов в Китае принадлежат к следующим группам:
1. Иностранные пациенты (всемирный трансплантационный туризм).
2. Богатые владельцы бизнеса, известные личности и чиновники коммунистического правительства материкового Китая.
3. Небольшая группа из отчаявшихся обычных людей, которые тратят все свои финансовые средства на пересадку органов.
Как сообщает журнал «Lifeweek», в 2004 г. большинство местных пациентов составляли люди, у кого «имелся свой собственный бизнес или предприятия», или те, кто «занимал должности в правительстве». В этом сообщении также говорится о том, что в течение нескольких лет тысячи иностранных пациентов приезжали в Китай для пересадки органов, что превратило Китай во «всемирный центр трансплантационного туризма». «Кроме корейских пациентов были пациенты из более чем 20 стран и регионов Азии, таких как Япония, Малайзия, Египет, Пакистан, Индия, Саудовская Аравия, Оман, Гонконг, Макао и Тайвань, и все они приезжали в центральную больницу №1 Тяньцзиня (также известную как Восточный центр трансплантации органов) для трансплантации органов… Больничное кафе было похоже на международный центр для проведения конференций, где пациенты с разным цветом кожи и разной этнической принадлежностью собирались для обмена своим опытом в области медицины». [28] (В июле 2007 г. Министерство здравоохранения Китая запретило китайским больницам выполнять операции по трансплантации иностранным гражданам).
4. Внутри ограниченного китайского рынка органов появляется нишевый рынок
#img_center_nostream#
Непомерные цены не делали рынок органов для трансплантации недоступным. Наоборот, в 2003 г. начался беспрецедентный быстрый рост китайского рынка органов для трансплантации, причём ежегодно количество операций возрастало на 5 000-10 000.
Ежегодно около 150 млн. человек в Китае нуждаются в пересадке органов. Недостаток органов в Китае был хуже, чем в США и других странах, где уровень процедуры трансплантации органов довольно высок. Однако, начиная с 2003 г., Китай превратился во всемирный центр трансплантационного туризма в силу имеющегося в этой стране обильного источника органов. Заместитель директора Восточного центра трансплантации Чжэн Хун в интервью, данном в 2004 г. журналу «Lifeweek», гордо заявил: «С наличием органов в Китае дело обстоит гораздо лучше, чем в других странах». [29]
Так что же здесь происходит?
На нерегулируемом, повсеместно ограниченном рынке органов Китая (малом рынке) существует отдельная ниша, где в изобилии имеются органы для особых пациентов (большой рынок). Мы должны понять это явление существования «большого рынка в пределах малого рынка» перед тем, как полностью поймём истинную ситуацию на рынке органов Китая.
В опровержение заявления об извлечении органов у живых людей, китайский коммунистический режим заявил, что в Китае более 100 млн. пациентов находятся в ожидании органов. Это было выдвинуто в качестве аргумента того, что невозможно получить подходящие органы за короткий период времени. Однако это опровержение противоречит информации, предоставляемой различными больницами, осуществляющими трансплантацию органов.
5. Органы высокого качества использовались для иностранных реципиентов
В период 2003-2006 гг. на рынке органов Китая произошло много необычных явлений. Помимо особенностей, которые мы обсуждали выше, существует ещё одна, о которой стоит упомянуть. Качество органов не ухудшилось с увеличением их количества. Наоборот, качество органов, поступивших в период 2003-2006 гг. было отменным. В период, когда всемирный трансплантационный туризм достиг пика в Китае, большинство реципиентов Китая составляли иностранцы. Как и к продуктам, идущим на экспорт, к органам, предназначенным для этих пациентов, предъявлялись повышенные требования.
На вебсайте CITNAC в разделе «Вопросы и ответы» (Q&A) на вопрос, касающийся качества органов, предлагается следующий ответ: «Почки от живого донора, предоставляемые в Китае, совершенно отличаются от почек, извлечённых у трупов и предоставляемых больницами и центрами гемодиализа в Японии. … Ключевым в трансплантации почек является совместимость тканей. Перед тем, как проводить операцию по пересадке почки, мы производим тестирование функций почек донора, а также делаем анализ крови донора на лейкоциты, чтобы убедиться в сохранности почки донора. Можно с уверенностью сказать, что по сравнению с донорской почкой, взятой у трупа, в Японии, у нас почки более сохранны и надёжны». (Для сведения см. Прил. 9**) «Живой донор» является характеристикой, которая используется при продаже органов для привлечения заграничных пациентов.
Некоторые независимые зарубежные исследователи звонили в больницы в континентальном Китае, где производятся операции по трансплантации, и представлялись пациентами или родственниками пациентов, чтобы получить информацию по поводу трансплантации. Они получали ответы, подобные следующим: «Все доноры здоровы. Донорам около 30-ти лет. Гарантируем высшее качество». [30]
6. Внезапное исчезновение обильных ресурсов доноров после 2006 г.
При обычных условиях количество доступных органов довольно устойчиво, что характерно для Канады и США (о чем мы говорили ранее), где за последние 10 лет не наблюдалось большого увеличения или неожиданного уменьшения в этом отношении. В Китае в период 2003-2006 гг. наблюдалось резкое увеличение количество органов. Однако после того, как в марте 2006 г. поступило заявление об извлечении органов у живых последователей Фалуньгун и к этому было привлечено внимание мировой общественности, в Китае в 2007 г. внезапно сильно сократилось количество трансплантаций органов.
Пока китайский коммунистический режим выступал с опровержением заявления о том, что в Китае производится извлечение органов у живых практикующих Фалуньгун, в стране поспешно проходила реорганизация своего рынка органов для трансплантации. Было принято несколько законов, регулирующих трансплантацию органов и ограничивающих количество больниц, производящих операции по пересадке органов: трансплантацию могут осуществлять только больницы, имеющие на это «разрешение». Из имевшихся ранее более 600 больниц, производивших трансплантацию, только 160 получили разрешение продолжать эту деятельность.
Является ли уменьшение количества больниц, где производится трансплантация, причиной уменьшения количества органов для трансплантации? Конечно, нет. По крайней мере, это не коренная причина. Уменьшение количества больниц, имеющих разрешение на проведение операций по трансплантации, должно уменьшить конкурентную борьбу за органы. Если с источником органов не произойдет больших изменений, тогда этим крупным больницам достанется больше органов. Однако в этих крупных больницах количество операций по пересадке органов резко уменьшилось. Поэтому проблема состоит в исчезновении донорских ресурсов, а не в количестве больниц, где могут осуществлять трансплантацию.
В мае 2007 г. Ши Бин-и, директор Центра трансплантации органов Народной освободительной армии и член постоянного комитета Общества трансплантации органов Китайской медицинской ассоциации, в своём интервью газете «Science Times» сказал следующее: «Количество произведенных трансплантаций органов в Китае достигло исторического пика в 2006 г. – тогда было выполнено 20 000 операций по пересадке органов. За первые 5 месяцев 2007 г. количество трансплантаций уменьшилось по сравнению с тем же периодом 2006 г. в значительной степени из-за недостатка донорских органов». [31]
В статье, опубликованной в июле 2007 г. газете «Nanfang Zhoumo» эта проблема описывается более подробно: «Хирурги-трансплантологи жалуются на недостаток донорских органов. … Чжу Чжи – заместитель директора Восточного центра трансплантации органов, его кабинет находится на втором этаже Центра. Чжу Чжи, похоже, обеспокоен ситуацией. Он сообщил репортёру, что начиная с праздника Китайского нового года, Центр, являющийся самым большим центром трансплантации в Азии, за 6 недель выполнил только 15 операций по пересадке печени, в то время как в 2006 г. Центр установил рекорд, сделав 600 операций по пересадке печени за год». [32]
Сравнительно стабильное поступление органов, взятых у казненных заключенных
Раннее мы предположили, что количество органов, извлекаемых у казненных заключенных, является сравнительно стабильным. До 2003 г. и после 2006 г. это количество приблизительно равнялось 6 000. Эту стабильность обеспечивали следующие факторы:
1) Технологии в области трансплантологии и использование иммуно-депрессантов, которые стали применять в конце 1990-х гг. Прорывы в области технологий не привели к внезапному росту количества трансплантаций.
2) Требования по совместимости органов остаются высокими; технологии не ослабили этих требований, в результате чего те же ресурсы органов остаются стабильными.
3) Отсутствие в Китае службы обеспечения донорскими органами, говорящее о том, что большинство подходящих органов для местной больницы подбирают у казнённых заключенных. Этот факт и местный протекционизм ограничивают сферу поиска совместимых органов.
4) Осуществление смертных казней жёстко регламентировано со стороны политического руководства. В последнее время в отсутствии каких-либо кампаний «нанесения удара» (во время которых казнилось большое число «врагов народа») количество казней остается сравнительно стабильным.
5) Законность использования органов казнённых заключенных, а также принятие этого китайцами с точки зрения нравственности в силу того, что годами в сознание людей внедрялась мысль о том, что для осужденного на смертную казнь донорство является последним вкладом в общество, эти факторы позволили китайским больницам, осуществляющим трансплантации, меньше беспокоиться о давлении, которое оказывает международное сообщество.
Вышеизложенное позволяет сделать вывод, что органы, извлеченные у казнённых заключенных, являются сравнительно стабильным источником органов, и это не они способствовали резкому скачку в период 2003-2006 гг. и последовавшему за ним резкому спаду.
Как повлияло решение Верховного народного суда на извлечение органов у казнённых заключенных
1 января 2007 г. Верховный народный суд отозвал у провинциальных верховных судов право рассматривать вопросы, связанные с осуществлением казни, что привело к сокращению количества казней. Стало ли это причиной сильной нехватки доноров органов в 2007 г.? Это оказало влияние, но не коренным образом. В сообщении, опубликованном 10 марта 2008 г. агентством новостей Синьхуа, говорится, что после того как Верховный народный суд вернул себе право рассматривать смертные приговоры, в 2007 г. 15% смертных приговоров было отменено. [33] Этот процент (весьма возможно, завышенный) говорит о том, что эти изменения не оказали большого влияния на количество органов, поступающих от казнённых заключенных, что также подтверждается фактическим количеством выполненных операций по пересадке органов. В части 1 в разделе "Ссылка на статистические данные" мы приводили данные, взятые из газеты «China Daily»: в 2008 и 2009 гг. 60% органов для трансплантации составляли органы, извлеченные у казненных заключенных, при этом каждый год выполнялось около 10 000 операций по трансплантации. Это значит, что приблизительно 6 000 органов поступало от казнённых заключенных, что очень близко к уровню периода 2000-2002 гг.
Поэтому внезапное уменьшение количества органов в 2007 г. должно было произойти в связи с внезапным исчезновением других источников органов (хотя до сих пор не ясно, полностью ли они исчезли).
В заключение отметим, что быстрый рост в период 2003-2006 гг. и последующее быстрое исчезновение ресурсов органов в Китае является беспрецедентным и имеет определённые особенности, которые не подтверждаются теорией о том, что в обсуждаемый период основным источником донорских органов являлись казнённые заключенные.
Начиная с 2007 г., из-за недостатка донорских органов родственники больных, нуждающихся в операции, стали новым источником органов. Кроме того, в китайских СМИ по этому вопросу была проведена широкомасштабная кампания, чтобы повысить сознательность. Как сообщает газета «People’s Net», Восточный цент трансплантации органов в Тяньцзине в 2007 г. выполнил 84 операции по пересадке печени (включая родственников доноров, которые предоставили часть печени). [34] Однако поскольку живые доноры не были основным ресурсом органов ни до, ни после 2006 г., это не вносит ясности в вопрос стремительного роста рынка органов в Китае в период 2003-2006 гг.
[24] Министерство здравоохранения и социального обеспечения США, «Процесс подбора – лист ожидания»; вебсайт поддерживается Управлением здравоохранения и медицинского обслуживания (HRSA), Бюро здравоохранения, Сектором трансплантации, агентством Министерства здравоохранения и социального обеспечения США; (статья на английском находится на: http://www.organdonor.gov/transplantation/matching_process.htm)
[25] Чэнь Яньхуэй, статья «Investigation on Global Organ Transplants – Thousands of Foreigners Rushing to China for Organ Transplants, Mainland China Becoming New Center for Global Organ Transplants» («Расследование в области трансплантации органов на мировом уровне – тысячи иностранцев спешат в Китай , чтобы сделать трансплантацию, материковый Китай становится новым всемирным центром трансплантации органов») газета «Phoenix Weekly», №5, 2006 г. (статья на китайском находится на: http://news.phoenixtv.com/phoenixtv/83932384042418176/20060222/751049.shtml)
[26] Центр трансплантации органов больницы №309 НОА, «Краткое описание Центра трансплантации органов больницы №309 Народной освободительной армии»; администрация Центра удалила некоторую информацию из этой статьи, однако на вебсайте Chinaaffairs.org сохранена вся информация (статьи на китайском находятся на: http://www.chinaaffairs.org/gb/detail.asp?id=61744и http://www.aibang.com/detail/828118414-695423180)
[27] Газета «Southern Weekend» [«Nanfang Zhoumo»], выпуск от 18 июля 2007 г., статья «China stops organ transplant tourism» («Китай прекращает трансплантационный туризм») (статья на китайском находится на: http://www.infzm.com/content/9556 )
[28] Ван Хунлянь, статья «Investigation in Tianjin: No. 1 Organ Transplant [Facility] in Asia» («Расследование в Тяньцзине: лучшее место в Азии, где производят трансплантацию»), журнал «Lifeweek», выпуск от 22 сентября 2004 г. (статья на китайском находится на: http://www.lifeweek.com.cn/2004-09-23/000019783.shtml)
[29] Ван Хунлянь, статья «Investigation in Tianjin: No. 1 Organ Transplant [Facility] in Asia» («Расследование в Тяньцзине: лучшее место в Азии, где производят трансплантацию»), журнал «Lifeweek», выпуск от 22 сентября 2004 г. (статья на китайском находится на: http://www.lifeweek.com.cn/2004-09-23/000019783.shtml)
[30] Всемирная Организация по расследованию преследований Фалуньгун (ВОРПФ), Сообщения, переданные по телефону: свидетельства извлечения органов у живых практикующих Фалуньгун в Китае» (статья на английском находится на: http://www.zhuichaguoji.org/en/index2.php?option=content&task=view&id=168&pop=1&page=0)
[31] Газета «Science Times», статья «Shortage of Organ Donors is the Bottleneck in Developing Organ Transplants» («Дефицит донорских органов становится препятствием для выполнения операций по трансплантации органов»), (статья на китайском находится на: http://www.sciencenet.cn/html/showsbnews1.aspx?id=182075)
[32] Газета «Southern Weekend» [«Nanfang Zhoumo»], статья « China stops organ transplant tourism» («Китай прекращает трансплантационный туризм»), выпуск от 18 июля 2007 г. (статья на китайском находится на: http://www.infzm.com/content/9556)
[33] Агентство новостей Синьхуа, статья «China’s Death Row Sentences with Immediate Execution Dramatically Reduced» («В Китае резко уменьшилось количество казней, подлежащих немедленному исполнению»), выпуск от 10 марта 2008 г. (статья на китайском находится на: http://news.xinhuanet.com/misc/2008-03/10/content_7761537.htm)
[34] Вебсайт The People’s Daily, статья «Tianjin Orient Organ Transplant Center Performed 84 Cases of Live Donor Liver Transplants in 2007» «(В 2007 году Восточный центр трансплантации органов в Тяньцзине выполнил 84 операции по пересадке печени»), раздел в секции Тянцзинь: http://www.022net.com/2007/12-25/425567353391331.html
