Blog

Лежание в положении лицом вниз, в котором грудь опущена, а спина поднята, может быть простым способом улучшить результаты в случаях тяжелой дыхательной недостаточности. Этой теме было уделено повышенное внимание во время пандемии COVID-19, поскольку инвазивная механическая вентиляция обычно проводится, когда пациент лежит на спине в супинированном положении (лицом вверх).

Согласно исследованию, опубликованному в феврале 2020 года в журнале The Lancet Respiratory Medicine, механическая вентиляция является основным поддерживающим лечением для критически больных пациентов, инфицированных COVID-19. Однако, по имеющимся данным, многие пациенты с COVID-19, помещенные на аппараты искусственной вентиляции легких, не выживают.

В исследовании JAMA, включавшем 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка в период с 1 марта 2020 года по 4 апреля 2020 года, смертность среди пациентов, которым проводилась механическая вентиляция легких, варьировалась от 76,4% до 97,2% в зависимости от возраста. Существует множество причин, по которым люди, находящиеся на аппаратах искусственной вентиляции легких, имеют высокий риск смертности, включая более тяжелые исходные заболевания.

Учитывая плохие результаты, некоторые врачи сейчас пытаются максимально оградить пациентов от аппаратов искусственной вентиляции легких, используя альтернативные меры, в том числе укладывая пациентов на живот (в положении лежа) для лучшей аэрации легких.

Положение лежа снижает уровень смертности у пациентов с ОРДС

Острый респираторный дистресс-синдромом (ОРДС) — это заболевание легких, которое вызывает недостаток кислорода в крови и скопление жидкости в легких. По мере накопления жидкости в легких и разрушения сурфактанта, который помогает легким полностью расширяться, легкие не могут нормально наполняться воздухом. У больного ОРДС появляется одышка, которая может перейти в низкий уровень кислорода в крови, учащенное дыхание и хрипы в легких при дыхании.

ОРДС является распространенным осложнением среди тяжелобольных пациентов с COVID-19. В одном из исследований было показано, что 100% пациентов, умерших от COVID-19, страдали от ОРДС.

Опубликованное в The New England Journal of Medicine в 2013 году исследование показало, что раннее применение положения лежа может улучшить результаты у людей с тяжелым ОРДС. В ходе исследования 466 пациентов с тяжелой формой ОРДС были рандомизированы для получения сеансов пронации продолжительностью не менее 16 часов или для пребывания в положении лежа.

Через 28 дней умерло 32,8% в группе лежащих на спине по сравнению с 16% в группе лежащих на животе. Через 90 дней в группе, лежащей на спине, уровень смертности составил 41% по сравнению с 23,6% в группе, лежащей на животе. Исследователи пришли к выводу: «У пациентов с тяжелым ОРДС раннее применение длительных сеансов лежания на животе значительно снизило 28-дневную и 90-дневную смертность».

Предыдущие исследования не только показали, что оксигенация значительно лучше у пациентов в положении лежа на животе по сравнению с положением на спине, но положение на животе также может предотвратить повреждение легких, вызванное вентиляцией.

Почему положение лежа на животе полезно для пациентов с ОРДС

В своем видеоролике Джонатан Даунхэм (Jonathan Downham), практикующий реаниматолог из Великобритании, объясняет, почему положение лежа может быть полезным для пациентов с ОРДС. На простом примере губки, наполненной жидкостью, он показывает, как меняется направление дренажа в зависимости от положения губки.

При ОРДС воздушные мешки легких, или альвеолы, повреждаются. Жидкость просачивается через поврежденные стенки воздушных мешочков и скапливается в них. Жидкость в легком увеличивает его вес, который затем выдавливает газ из зависимых участков. Если губка представляет собой заполненное жидкостью легкое, то в положении лежа на спине зависимые участки находятся в задней части легкого.

Хотя жидкость в легких пациента с ОРДС распределена более равномерно, чем предполагает модель губки, она помогает показать, как увеличенная масса легких выдавливает газ из гравитационно-зависимых участков легких, и почему плотность легких смещается при переходе из положения лежа в положение на спине.

По словам Даунхэма, этот сдвиг может произойти в течение нескольких минут после изменения положения человека. Различия в форме легких и грудной стенки также играют свою роль.

Даунхэм показывает, что когда пациент находится в лежачем положении, вес распределяется гораздо более равномерно, что позволяет улучшить вентиляцию.

В положении лежа несколько факторов, включая гравитационные силы и повышенное давление влажного легкого, оказывают пагубное воздействие на альвеолы в нижней части легкого. Однако лежачий пациент меньше страдает от этих эффектов. При положении лежа возникают и другие преимущества, в том числе:

• снятие части веса сердца с нижних отделов легких;
• быстрое, значительное и стойкое улучшение оксигенации у пациента с ОРДС и сердечной недостаточностью;
• снятие части веса содержимого брюшной полости с лучше вентилируемой задней части легкого.

Положение лежа также может помочь справиться со стрессом и нагрузкой на легкие. Оно также уменьшает воспаление легких у пациентов с ОРДС и может уменьшить тяжесть и степень повреждения легких, вызванного механической вентиляцией.

Использование положения лежа на животе при раннем лечении

Все больше исследований показывают, что положение лежа на животе должно использоваться систематически в раннем лечении тяжелого ОРДС, а не только как последняя попытка. Как отмечается в патофизиологическом обзоре, опубликованном в World Journal of Critical Care Medicine, «современные данные убедительно свидетельствуют о том, что положение лежа на животе оказывает благоприятное воздействие на газообмен, механику дыхания, защиту легких и гемодинамику, поскольку оно перераспределяет транспульмональное давление, напряжение и нагрузку на легкие и разгружает правый желудочек».

Исследователи предположили, что положение лежа, по-видимому, полезно в большинстве случаев ОРДС, и рекомендовали «раннее использование длительного положения лежа в сочетании со стратегиями защиты легких значительно снижает смертность». Для достижения наилучших результатов другие исследователи считают, что сеансы вентиляции в положении лежа должны длиться от 12 до 18 часов и должны быть начаты в течение 36 часов после постановки диагноза.

Небольшое исследование пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным COVID-19, которым требовалась механическая вентиляция в Ухане, Китай, также показало, что лежание в положении лежа на животе в течение 24 часов лучше для легких. К сожалению, несмотря на множество потенциальных преимуществ, положение лежа на животе остается недостаточно используемым методом. По данным одного исследования, только 13,7% пациентов с ОРДС и 32,9% пациентов с тяжелой формой ОРДС были помещены в положение лежа на живот.

Положение лежа при самостоятельной вентиляции легких тоже полезно

Большая часть исследований положения лежа на животе при дыхательной недостаточности была сосредоточена на его использовании во время искусственной вентиляции легких. Тем не менее, было запланировано как минимум одно исследование, чтобы определить, может ли использование положения лежа на животе у бодрствующих пациентов с самостоятельной вентиляцией легких с ОРДС, вызванным COVID-19, улучшить газообмен и снизить потребность в инвазивной механической вентиляции легких.

Предыдущие исследования также показывают, что бодрствующие, спонтанно дышащие пациенты, которые не интубированы, также могут получить пользу от положения лежа на животе, что приводит к улучшению оксигенации. Другое исследование ухода за тяжелобольными пациентами с COVID-19 в китайской провинции Цзянсу рекомендовало использовать положение лежа на животе при бодрствовании, что, как отметили исследователи, «продемонстрировало значительный эффект в улучшении оксигенации и легочной неоднородности».

Также было высказано предположение, что физиологические изменения, происходящие при положении лежа на животе, могут быть даже более благоприятными у пациентов со спонтанным дыханием, чем у интубированных.

Исследование 2003 года фактически показало, что положение лежа приводило к быстрому увеличению парциального давления кислорода, или PaO2, которое является мерой того, насколько хорошо кислород перемещается из легких в кровь, у пациентов с дыхательной недостаточностью. Все пациенты в исследовании смогли избежать ИВЛ.

В случае COVID-19 некоторые эксперты предлагают, чтобы все пациенты, которые бодрствуют и могут регулировать свое собственное положение, должны использовать положение лежа для двух-четырехчасовых сеансов два-четыре раза в день.

Как использовать положение лежа в домашних условиях

Некоторые больницы выпустили инструкции по самостоятельному принятию позы лежа, которую можно использовать дома для людей с кашлем или затрудненным дыханием. Если вам трудно дышать, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Однако в случаях кашля или легкой одышки, которые лечатся дома, рекомендуется не проводить много времени лежа на спине.

Вместо этого рекомендуется «лежать на животе и в разных положениях — это поможет телу доставить воздух во все участки легких». Руководство рекомендует менять положение каждые 30 — 120 минут, в том числе:

• лежа на животе
• лежа на правом боку
• сидя
• лежа на левом боку

Это простой способ, чтобы потенциально облегчить трудности с дыханием в домашних и госпитальных условиях. Если ваши медицинские работники не предлагают этого, спросите их, может ли помочь положение лежа.

По материалам The Epoch Times USA

Группа иорданских и французских археологов заявила во вторник, что они нашли святыню возрастом примерно 9000 лет в отдаленном месте эпохи неолита в восточной пустыне Иордании.

Ритуальный комплекс был найден в неолитическом лагере рядом с большими сооружениями, известными как «коршуны пустыни» или массовые ловушки, которые, как полагают, использовались для загона диких газелей на бойню.

Такие ловушки состоят из двух или более длинных каменных стен, сходящихся к ограждению, и встречаются в пустынях Ближнего Востока.

«Это уникальное место, прежде всего, из-за его сохранности», — сказал иорданский археолог Ваэль Абу-Аззиза, соруководитель проекта. «Ему 9000 лет, и все было почти неповрежденным».

Внутри храма находились два резных стоячих камня с антропоморфными фигурами, один из которых сопровождался изображением «коршуна пустыни», а также алтарь, очаг, морские раковины и миниатюрная модель ловушки для газели.

В заявлении исследователей говорится, что святыня «проливает совершенно новый свет на символику, художественное выражение, а также на духовную культуру этих доселе неизвестных неолитических народов».

Близость места к ловушкам предполагает, что жители были специализированными охотниками и что ловушки были «центром их культурной, экономической и даже символической жизни в этой маргинальной зоне», — говорится в заявлении.

В состав группы входили археологи из Иорданского университета Аль-Хусейн бин Талал и Французского института Ближнего Востока. Место было раскопано во время последнего сезона раскопок в 2021 году

По материалам The Epoch Times USA

Великобритания ввела санкции против пяти российских банков и трёх богатых людей в ответ на приказ Владимира Путина ввести войска в Восточную Украину.

Путин объявил 21 февраля, что Россия будет считать два района в украинском Донбассе независимыми, и подписал указ, разрешающий ввод российских войск в этот район для так называемых «миротворческих операций».

Выступая 22 февраля в Палате общин, премьер-министр Борис Джонсон охарактеризовал действия Москвы как «возобновление вторжения» в Украину и предупредил, что Путин «создаёт предлог для полномасштабного наступления».

Он сказал депутатам: «Теперь Великобритания и наши союзники начнут вводить санкции против России, которые мы уже подготовили, используя новые и беспрецедентные полномочия, предоставленные этой палатой для введения санкций против российских физических и юридических лиц, имеющих стратегическое значение для Кремля».

Джонсон сказал, что немедленные санкции будут введены против пяти российских банков — Россия, ИС Банк, Генеральный банк, Промсвязьбанк и Черноморский банк, — а также против трёх «физических лиц с очень высоким уровнем дохода».

«Любые активы, которыми они владеют в Великобритании, будут заморожены, заинтересованным лицам будет запрещено въезжать сюда, и мы запретим всем британским физическим и юридическим лицам иметь с ними какие-либо дела», — сказал он.

«Это первый транш, первый шквал того, что мы готовы сделать, и у нас есть дальнейшие санкции, готовые к применению».

Премьер-министр сказал, что Запад «теперь должен приготовиться к следующим возможным этапам путинского плана — насильственной диверсии в районах восточной Украины российскими оперативниками и их наёмниками, за которым следует общее наступление почти 200 000 российских войск, собранных на границах в пиковой готовности к атаке».

Он сказал: «Мы не можем сказать, что произойдёт в ближайшие дни, но мы должны подготовиться к затяжному кризису. Великобритания ответит на этот вызов плечом к плечу с нашими союзниками, решив, что мы не позволим Путину втянуть наш континент обратно в естественное состояние Гоббса».

Лидер лейбористов сэр Кейр Стармер приветствовал санкции, но сказал, что «мы должны быть готовы пойти дальше».

Он сказал, что понимает тактику сдерживания санкций, чтобы попытаться сдержать вторжение на остальную часть Украины, «но порог уже пройден».

Стармер сказал, что суверенное государство «было захвачено в результате агрессивной войны», и «если мы не ответим полным набором санкций сейчас, Путин снова лишит нас сообщения о том, что выгоды от агрессии перевешивают издержки».

Он сказал, что Россия должна быть исключена из финансовых механизмов, таких как Swift, торговля российским суверенным долгом должна быть запрещена, Russia Today не должна «распространять свою пропаганду по всему миру», а «Северный поток — 2» должен быть отменен.

Бывший премьер-министр Тереза Мэй заявила, что мир переживает «тяжелейшие времена», и привлекла внимание к «широкой мировой тенденции авторитарных государств, пытающихся навязать другим свой образ мышления».

«Битва, в которую мы должны сейчас вступить, — это не что иное, как защита самой демократии», — предупредила она.

Джонсон сказал, что его предшественница была «полностью права», добавив: «Вот что поставлено на карту, и то, что сейчас происходит в Украине, наблюдают во всём мире, и эхо будет услышано на Тайване, в Восточной Азии и во всем мире».

По материалам The Epoch Times USA

Согласно отчёту эксперта ООН по правам человека, истребители и бронетехника были доставлены в Мьянму из России и Китая.

По словам эксперта ООН по правам человека, Россия и Китай поставляли военным в Мьянме оружие, подобное тому, которое использовалось против мирных жителей после переворота.

Когда поставка была осуществлена, обе страны должны были осознавать, что хунта воспользуется ею против собственного народа, пишет Том Эндрюс, специальный докладчик по правам человека в Мьянме.

Он призвал Совет Безопасности провести специальную сессию во вторник, чтобы запретить такие поставки оружия резолюцией. Он представил свой доклад Совету ООН по правам человека, который начинает свою весеннюю сессию в понедельник в Женеве.

Россия и Китай являются постоянными членами Совета Безопасности ООН. Там можно предотвратить принятие резолюций. В июне прошлого года Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию, запрещающую продажу оружия Мьянме.

Оружие, используемое для убийства мирных жителей

«Нельзя отрицать, что оружие, используемое для убийства мирных жителей, больше нельзя ввозить в Мьянму», — сказал Эндрюс, доцент юридического факультета Йельского университета. «Чтобы остановить зверства хунты, нужно в первую очередь перекрыть им доступ к оружию. Чем дольше мир будет колебаться, тем больше невинных людей, включая детей, погибнет в Мьянме».

По его словам, Россия и Китай поставили, в том числе истребители и бронетехнику. Россия также пообещала дальнейшие поставки оружия. Сербия разрешила экспорт ракет и артиллерии.

После переворота 1 февраля 2021 года Мьянма погрузилась в хаос и насилие. С тех пор, по словам Эндрюса, военные убили более 1500 человек, арестовали не менее 12 000 и насильственно выселили 440 000 человек из их домов. Имеются явные доказательства того, что хунта совершала военные преступления и преступления против человечности.

По материалам Epoch Times Europe GmbH

Даже чистка зубов два раза в день и использование зубной нити после каждого приема пищи не способны защитить от кариеса и налета. Но используя ирригаторы для зубов, можно надолго забыть обо всех стоматологических проблемах.

Как чистить язык?

Прежде чем перейти к особенностям использования, стоит рассказать о насадках, которые используются в устройстве. Как минимум их две: для языка и для парадонтальная. Значительная часть микробов и бактерий оседает именно на языке, поэтому его также нужно тщательно очищать. Насадка изготовлена в форме лопатки, из ручки которой поступает вода. Такая форма способствует максимально эффективному очищению. Нужно лишь подвести лопатку к корню языка и включить устройство. Очистка проводится при помощи соскребающих движений (достаточно 8-10).

Как чистить зубы?

Использование ирригатора требует 5-7 минут времени в день. Но этого вполне достаточно для того, чтобы забыть о серьезных стоматологических проблемах. Парадонтальную насадку используют так:

• насадку направляют на десневой канал под углом 45 градусов и включают воду;
• на одной области следует сосредотачиваться в течение 10 секунд;
• важно регулировать напор так, чтобы не чувствовалась боль, но был эффект массажа.

Ирригатор – крайне необходимый прибор для тех людей, которые используют брекеты, протезы, съемные пластины. В период воспаления десен не рекомендуется использовать устройство, чтобы не усугубить проблему. Такая техника не рекомендуется детям дошкольного возраста.

*Комментарий: редакция не несёт ответственности за содержание и мнения, изложенные в статьях со знаком Ⓟ.

Санкции Европейского союза, введенные против России, должны гарантировать, что страна «почувствует боль», — заявил 22 февраля ирландский министр по делам ЕС Томас Бирн.

«Мы должны гарантировать, что Россия обязательно почувствует боль… и это произойдет», — сказал Бирн журналистам (). «Сегодня то, что произошло, является вопиющим нарушением международного права, вопиющим нарушением суверенитета Украины».

Ireland, along with our EU partners, supports a clear and unequivocal response to Russia's violation of Ukraine’s sovereignty. pic.twitter.com/Ao3fOMwwqc

— Thomas Byrne (@ThomasByrneTD) February 22, 2022

Комментарии Бирна прозвучали после того, как Евросоюз неоднократно предупреждал, что готов наложить «весомые санкции», если Россия вторгнется в Украину. До сих пор такие санкции не вводились из-за потенциальных геополитических последствий, особенно из-за тесных энергетических и торговых связей между ЕС и Россией.

По данным Евростата, Россия является пятым по величине торговым партнером ЕС, с импортом в 177,9 млрд долларов и экспортом в 104,1 млрд долларов.

Ряд стран ЕС, таких как Германия и Чехия, также сильно зависят от российского природного газа. Россия оставалась крупнейшим поставщиком природного газа и нефтяных масел в ЕС в 2021 году.

Однако в кратком заявлении в понедельник председатель Европейского совета Шарль Мишель и председатель Европейской комиссии Урсула фон дер Ляйен заявили, что они «самым решительным образом осуждают решение президента России о признании неподконтрольных правительству Украины районов Донецкой и Луганской областей в качестве независимых образований».

«Этот шаг является грубым нарушением международного права, а также Минских соглашений. Евросоюз отреагирует санкциями против тех, кто причастен к этому незаконному акту».

Псевдореспублики ЛНР и ДНР удерживаются поддерживаемыми Россией сепаратистскими группировками. Путин также подписал указ, разрешающий ввод российских войск в этот район для проведения так называемых «миротворческих операций».

Россия сосредоточила до 190 000 военнослужащих, а также тяжелое вооружение у границ Украины, но отрицает планы вторжения.

Министр финансов Франции Брюно Ле Мэр также заявил в понедельник телеканалу Bloomberg, что ЕС готов ввести санкции против России, если она вторгнется в Украину, добавив, что надежды на дипломатическое урегулирование кризиса остаются.

Санкции, которые ЕС готов ввести, окажут «глубокое влияние на Россию и российскую экономику, а также на интересы России», — сказал Ле Мэр.

«Один момент должен быть очень ясным: если Россия нападет на Украину, у нас есть набор санкций, которые ударят по российскому народу, российскому государству и российским экономическим интересам», — сказал он.

Однако другие члены ЕС предостерегают от введения жестких санкций в отношении импорта энергоресурсов.

Премьер-министр Италии Марио Драги, чья страна импортирует 90 процентов своего газа, а Россия является ключевым поставщиком, заявил на пресс-конференции в Риме: «Мы обсуждаем санкции с ЕС, и в ходе этих обсуждений мы изложили нашу позицию, что они должны быть сосредоточены на узких секторах без включения энергии».

Тем временем Соединенные Штаты в понедельник объявили о санкциях в отношении спорных территорий Украины.

Белый дом выступил с заявлением, в котором говорится, что он «предвидел» такой шаг со стороны Путина, и объявил о немедленных санкциях посредством указа президента Джо Байдена.

«Указ Президента Байдена запрещает новые инвестиции, торговлю и финансирование американскими лицами в так называемых ДНР и ЛНР», — говорится в заявлении пресс-секретаря Белого дома Джен Псаки.

«Этот указ также предоставит полномочия для введения санкций в отношении любого лица, которое будет действовать в этих районах Украины… Мы также вскоре объявим о дополнительных мерах, связанных с сегодняшним вопиющим нарушением международных обязательств России», — говорится в заявлении.

По материалам The Epoch Times USA

Група йорданських та французьких археологів заявила у вівторок, що вони знайшли святиню віком приблизно 9000 років у віддаленому місці епохи неоліту у східній пустелі Йорданії.

Ритуальний комплекс був знайдений у неолітичному таборі поряд з великими спорудами, відомими як «шуліки пустелі» або масові пастки, які, як вважають, використовувалися для загону диких газелей на бійню.

Такі пастки складаються з двох або довших кам’яних стін, що сходяться до огорожі, і зустрічаються в пустелях Близького Сходу.

«Це унікальне місце, перш за все, через його збереження», — сказав йорданський археолог Ваель Абу-Аззіза, керівник проєкту. «Йому 9000 років, і все було майже непошкодженим».

Усередині храму знаходилися два різьблені стоячі камені з антропоморфними фігурами, один з яких супроводжувався зображенням «шуліки пустелі», а також вівтар, вогнище, морські раковини та мініатюрна модель пастки для газелі.

У заяві дослідників говориться, що святиня «проливає зовсім нове світло на символіку, художнє вираження, а також на духовну культуру цих досі невідомих неолітичних народів».

Близькість місця до пасток передбачає, що мешканці були спеціалізованими мисливцями і що пастки були «центром їхнього культурного, економічного і навіть символічного життя в цій маргінальній зоні», — йдеться у заяві.

До складу групи входили археологи з Йорданського університету Аль-Хусейн бін Талал та Французького інституту Близького Сходу. Місце було розкопане під час останнього сезону розкопок у 2021 році

За матеріалами The Epoch Times USA

Лежання в положенні обличчям униз, в якому груди опущені, а спина піднята, може бути простим способом покращити результати у випадках тяжкої дихальної недостатності. Цій темі була приділена особлива увага під час пандемії COVID-19, оскільки інвазивна механічна вентиляція зазвичай проводиться, коли пацієнт лежить на спині в супинованому положенні (лицем вгору).

Згідно з дослідженням, опублікованим у лютому 2020 року в журналі The Lancet Respiratory Medicine, механічна вентиляція є основним підтримуючим лікуванням для критично хворих пацієнтів, інфікованих COVID-19. Однак, за наявними даними, багато пацієнтів із COVID-19, поміщених на апарати штучної вентиляції легень, не виживають.

У дослідженні JAMA, що включало 5700 пацієнтів, госпіталізованих з COVID-19 в районі Нью-Йорка в період з 1 березня 2020 по 4 квітня 2020 року, смертність серед пацієнтів, яким проводилася механічна вентиляція легень, варіювалася від 76,4% до 97, 2%, залежно від віку. Існує безліч причин, через які люди, що знаходяться на апаратах штучної вентиляції легень, мають високий ризик смертності, включаючи тяжкі вихідні захворювання.

Враховуючи погані результати, деякі лікарі зараз намагаються максимально убезпечити пацієнтів від апаратів штучної вентиляції легень, використовуючи альтернативні заходи, у тому числі укладаючи пацієнтів на живіт (у положенні лежачи) для кращої аерації легень.

Положення лежачи знижує рівень смертності у пацієнтів з ГРДС

Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) — це захворювання легенів, яке викликає нестачу кисню в крові та скупчення рідини у легенях. У міру накопичення рідини в легенях та руйнування сурфактанту, що допомагає легеням повністю розширюватися, легені не можуть нормально наповнюватися повітрям. У хворого на ГРДС з’являється задишка, яка може перейти в низький рівень кисню в крові, прискорене дихання і хрипи в легенях при диханні.

ГРДС є поширеним ускладненням серед тяжкохворих пацієнтів із COVID-19. В одному з досліджень було показано, що 100% пацієнтів, які померли від COVID-19, страждали від ГРДС.

Опубліковане в The New England Journal of Medicine у 2013 дослідження показало, що раннє застосування положення лежачи може поліпшити результати у людей з важким ГРДС. У ході дослідження 466 пацієнтів з тяжкою формою ГРДС були рандомізовані для отримання сеансів пронації тривалістю не менше 16 годин або перебування в положенні лежачи.

Через 28 днів померло 32,8% у групі, що лежать на спині, проти 16% у групі, що лежать на животі. Через 90 днів у групі, що лежить на спині, рівень смертності становив 41% проти 23,6% у групі, що лежить на животі. Дослідники дійшли висновку: «У пацієнтів із тяжким ГРДС раннє застосування тривалих сеансів лежання на животі значно знизило 28-денну та 90-денну смертність».

Попередні дослідження не тільки показали, що оксигенація значно краща у пацієнтів у положенні лежачи на животі у порівнянні з становищем на спині, але становище на животі також може запобігти пошкодженню легень, спричиненому вентиляцією.

Чому становище лежачи на животі корисне для пацієнтів із ГРДС

У своєму відеоролику Джонатан Даунхем (Jonathan Downham), практикуючий реаніматолог із Великої Британії, пояснює, чому положення лежачи може бути корисним для пацієнтів із ГРДС. На простому прикладі губки, наповненої рідиною, він показує, як змінюється напрямок дренажу в залежності від положення губки.

При ГРДС повітряні мішки легень, або альвеоли, ушкоджуються. Рідина проникає через пошкоджені стінки повітряних мішечків і накопичується в них. Рідина легко збільшує його вагу, який потім видавлює газ із залежних ділянок. Якщо губка є заповненою рідиною легеня, то в положенні лежачи на спині залежні ділянки знаходяться в задній частині легені.

Хоча рідина в легень пацієнта з ГРДС розподілена рівномірніше, ніж передбачає модель губки, вона допомагає показати, як збільшена маса легень видавлює газ з гравітаційно-залежних ділянок легень, і чому щільність легень зміщується при переході з положення лежачи в положенні на спині.

За словами Даунхема, цей зсув може статися протягом декількох хвилин після зміни становища людини. Відмінності у формі легень та грудної стінки також відіграють свою роль.

Даунхем показує, що коли пацієнт перебуває в положенні лежачи, вага розподіляється набагато рівномірніше, що дозволяє поліпшити вентиляцію.

У положенні лежачи кілька факторів, включаючи гравітаційні сили та підвищений тиск вологої легені, згубно впливають на альвеоли в нижній частині легені. Однак лежачий пацієнт менше страждає від цих ефектів. При положенні лежачи виникають інші переваги, у тому числі:

• зняття частини ваги серця з нижніх відділів легень;
• швидке, значне та стійке покращення оксигенації у пацієнта з ГРДС та серцевою недостатністю;
• зняття частини ваги вмісту черевної порожнини з краще вентильованої задньої частини легені.

Положення лежачи також може допомогти впоратися зі стресом та навантаженням на легені. Воно також зменшує запалення легень у пацієнтів з ГРДС та може зменшити тяжкість та ступінь пошкодження легенів, спричиненого механічною вентиляцією.

Використання лежачи на животі при ранньому лікуванні

Дедалі більше досліджень показують, що лежання на животі має використовуватися систематично у ранньому лікуванні важкого ГРДС. Як зазначається в патофізіологічному огляді, опублікованому в World Journal of Critical Care Medicine, «сучасні дані переконливо свідчать про те, що положення лежачи на животі надає сприятливий вплив на газообмін, механіку дихання, захист легень і гемодинаміку, оскільки воно перерозподіляє транспульмональний тиск. навантаження на легені та розвантажує правий шлуночок».

Дослідники припустили, що становище лежачи, може бути корисним здебільшого при ГРДС, і рекомендували «ранне використання тривалого становища лежачи разом зі стратегіями захисту легень значно знижує смертність». Для досягнення найкращих результатів інші дослідники вважають, що сеанси вентиляції в положенні лежачи повинні тривати від 12 до 18 годин і повинні бути розпочаті протягом 36 годин після постановки діагнозу.

Невелике дослідження пацієнтів з важким ГРДС, викликаним COVID-19, яким була потрібна механічна вентиляція в Ухані, Китай, також показало, що лежання в положенні лежачи на животі протягом 24 годин краще для легень. На жаль, попри безліч потенційних переваг, лежання на животі залишається недостатньо використовуваним методом. За даними одного дослідження, лише 13,7% пацієнтів з ГРДС та 32,9% пацієнтів з тяжкою формою ГРДС були поміщені в положення лежачи на живіт.

Положення лежачи при самостійній вентиляції легень теж корисне

Більшість досліджень становища лежачи на животі при дихальній недостатності була зосереджена з його використання під час штучної вентиляції легенів. Однак, було заплановано як мінімум одне дослідження, щоб визначити, чи використання положення лежачи на животі у пацієнтів з самостійною вентиляцією легень з ГРДС, викликаним COVID-19, покращити газообмін і знизити потребу в інвазивній механічній вентиляції легень.

Попередні дослідження також показують, що спонтанно дихаючі пацієнти, які не інтубовані, також можуть отримати користь від лежачи на животі, що призводить до поліпшення оксигенації. Інше дослідження догляду за тяжкохворими пацієнтами з COVID-19 у китайській провінції Цзянсу рекомендувало використовувати положення лежачи на животі під час неспання, що, як зазначили дослідники, «продемонструвало значний ефект у поліпшенні оксигенації та легеневої неоднорідності».

Також було висловлено припущення, що фізіологічні зміни, які відбуваються в положенні лежачи на животі, можуть бути більш сприятливими у пацієнтів зі спонтанним диханням, ніж в інтубованих.

Дослідження 2003 фактично показало, що положення лежачи призводило до швидкого збільшення парціального тиску кисню, або PaO2, яке є мірою того, наскільки добре кисень переміщується з легенів в кров, у пацієнтів з дихальною недостатністю. Усі пацієнти у дослідженні змогли уникнути ШВЛ.

У випадку COVID-19 деякі експерти пропонують, щоб усі пацієнти, які не сплять і можуть регулювати своє власне положення, повинні використовувати положення лежачи для двох-чотиригодинних сеансів два-чотири рази на день.

Як використовувати положення лежачи в домашніх умовах

Деякі лікарні випустили інструкції з самостійного прийняття лежачого положення, яке можна використовувати вдома для людей з кашлем або утрудненим диханням. Якщо вам важко дихати, то слід звернутися за невідкладною медичною допомогою.

Однак у випадках кашлю або легкої задишки, які лікуються вдома, рекомендується не проводити багато часу, лежачи на спині.

Натомість рекомендується «лежати на животі та в різних положеннях — це допоможе тілу доставити повітря на всі ділянки легень». Керівництво рекомендує змінювати положення кожні 30 — 120 хвилин, у тому числі:

• лежачи на животі
• лежачи на правому боці
• сидячи
• лежачи на лівому боці

Це простий спосіб, щоб потенційно полегшити труднощі з диханням у домашніх та госпітальних умовах. Якщо ваші медичні працівники не пропонують цього, запитайте їх, чи може допомогти лежання.

За матеріалами The Epoch Times USA

Згідно зі звітом експерта ООН з прав людини, винищувачі та бронетехніка були доставлені до М’янми з Росії та Китаю.

За словами експерта ООН з прав людини, Росія та Китай постачали військовим у М’янмі зброю, подібну до тієї, яка використовувалася проти мирних жителів після перевороту.

Коли постачання було здійснено, обидві країни мали усвідомлювати, що хунта скористається нею проти власного народу, пише Том Ендрюс, спеціальний доповідач з прав людини в М’янмі.

Він закликав Раду Безпеки провести спеціальну сесію у вівторок, щоб заборонити постачання зброї резолюцією. Він представив свою доповідь Раді ООН з прав людини, яка розпочинає свою весняну сесію у понеділок у Женеві.

Росія та Китай є постійними членами Ради Безпеки ООН. Там можна запобігти ухваленню резолюцій. У червні минулого року Генеральна Асамблея ООН ухвалила резолюцію, яка забороняє продаж зброї М’янмі.

Зброя, яка використовується для вбивства мирних жителів

«Не можна заперечувати, що зброю, яка використовується для вбивства мирних жителів, більше не можна ввозити до М’янми», — сказав Ендрюс, доцент юридичного факультету Єльського університету. Щоб зупинити звірства хунти, потрібно в першу чергу перекрити їм доступ до зброї. Чим довше світ коливатиметься, тим більше невинних людей, включаючи дітей, загине у М’янмі».

За його словами, Росія та Китай поставили, у тому числі винищувачі та бронетехніку. Росія також пообіцяла подальше постачання зброї. Сербія дозволила експорт ракет та артилерії.

Після перевороту 1 лютого 2021 року М’янма поринула в хаос і насильство. З того часу, за словами Ендрюса, військові вбили понад 1500 людей, заарештували не менше 12 000 і насильно виселили 440 000 людей із їхніх будинків. Є явні докази того, що хунта чинила військові злочини та злочини проти людяності.

За матеріалами Epoch Times Europe GmbH

Великобританія запровадила санкції проти п’яти російських банків та трьох багатих людей у відповідь на наказ Володимира Путіна ввести війська до Східної України.

Путін оголосив 21 лютого, що Росія вважатиме два райони в українському Донбасі незалежними і підписав указ, що дозволяє введення російських військ у цей район для так званих «миротворчих операцій».

Виступаючи 22 лютого в Палаті громад, прем’єр-міністр Борис Джонсон схарактеризував дії Москви як «відновлення вторгнення» в Україну та попередив, що Путін «створює привід для повномасштабного наступу».

Він сказав депутатам: «Тепер Великобританія та наші союзники почнуть вводити санкції проти Росії, які ми вже підготували, використовуючи нові та безпрецедентні повноваження, надані цією палатою для запровадження санкцій проти російських фізичних та юридичних осіб, які мають стратегічне значення для Кремля».

Джонсон сказав, що негайні санкції будуть введені проти п’яти російських банків — Росія, ІС Банк, Генеральний банк, Промзв’язокбанк та Чорноморський банк, — а також проти трьох «фізичних осіб з дуже високим рівнем доходу».

«Будь-які активи, якими вони володіють у Великій Британії, будуть заморожені, зацікавленим особам буде заборонено в’їжджати сюди, і ми заборонимо всім британським фізичним та юридичним особам мати з ними будь-які справи», — сказав він.

«Це перший транш, перший шквал того, що ми готові зробити, і ми маємо подальші санкції, готові до застосування».

Прем’єр-міністр сказав, що Захід «тепер має приготуватися до наступних можливих етапів путінського плану — насильницької диверсії в районах східної України російськими оперативниками та їх найманцями, за яким слідує загальний наступ майже 200 000 російських військ, зібраних на кордонах у піковій готовності до атаки».

Він сказав: «Ми не можемо сказати, що відбудеться найближчими днями, але ми маємо підготуватися до затяжної кризи. Великобританія відповість на цей виклик пліч-о-пліч з нашими союзниками, вирішивши, що ми не дозволимо Путіну втягнути наш континент назад у природний стан Гоббса».

Лідер лейбористів сер Кейр Стармер привітав санкції, але сказав, що «ми маємо бути готові піти далі».

Він сказав, що розуміє тактику стримування санкцій, щоб спробувати стримати вторгнення на решту України, «але поріг уже пройдено».

Стармер сказав, що суверенна держава «була захоплена в результаті агресивної війни», і «якщо ми не відповімо повним набором санкцій зараз, Путін знову позбавить нас повідомлення про те, що вигоди від агресії переважають витрати».

Він сказав, що Росія має бути виключена з фінансових механізмів, таких як Swift, торгівля російським суверенним боргом має бути заборонена, Russia Today не має «поширювати свою пропаганду по всьому світу», а «Північний потік — 2» має бути скасовано.

Колишній прем’єр-міністр Тереза Мей заявила, що світ переживає «найважчі часи», і привернула увагу до «широкої світової тенденції авторитарних держав, які намагаються нав’язати іншим свій спосіб мислення».

«Битва, в яку ми повинні зараз вступити, — це не що інше, як захист самої демократії», — попередила вона.

Джонсон сказав, що його попередниця була «цілком права», додавши: «Ось що поставлено на карту, і те, що зараз відбувається в Україні, спостерігають у всьому світі, і відлуння буде почуте на Тайвані, у Східній Азії та в усьому світі».

За матеріалами The Epoch Times USA