Женщины с ВИЧ теперь могут кормить своих детей грудью, если они принимают препараты, эффективно подавляющие вирус, вызывающий СПИД. Эти рекомендации — изменение политики Американской академии педиатрии (AAP), ведущей группы педиатров в стране.
Клинический отчёт рекомендации 1980-х годов, когда началась эпидемия ВИЧ, поскольку лекарственные препараты могут снизить риск передачи ВИЧ через грудное молоко. Ранее считалось, что риск передачи ВИЧ перевешивает преимущества грудного вскармливания в странах с высоким уровнем дохода. Напротив, в странах с низким и средним уровнем дохода в рекомендациях говорилось, что польза перевешивает риск.
AAP по-прежнему признаёт, что заместительное питание, например, молочные смеси или донорское человеческое молоко, является единственной возможностью полностью предотвратить послеродовую передачу ВИЧ.
«Тем не менее, педиатры должны быть готовы предоставить консультацию по кормлению младенца и подход, ориентированный на семью, учитывающий культурные особенности и снижающий вред для людей с ВИЧ, получающих АРТ (антиретровирусную терапию) с устойчивой вирусной супрессией, которые хотят кормить грудью», — пишет организация в своём отчёте.
Рекомендации зависят от антиретровирусной терапии
Хотя антиретровирусная терапия для матерей (АРТ) и профилактические антиретровирусные препараты для новорождённых (АРВП), не устраняют риск передачи вируса, они могут его снизить. Во всём мире около 30 процентов случаев перинатальной передачи ВИЧ происходит в результате грудного вскармливания, но эти случаи, как правило, происходят, когда мать не принимает препараты, подавляющие вирус. Риск заражения наиболее высок в первые четыре-шесть недель жизни младенца — он колеблется между 5 и 6 процентами. Во время грудного вскармливания каждый месяц риск снижается на менее чем 1 процент, пишет AAP.
По мнению организации, ВИЧ-положительные женщины, заинтересованные в грудном вскармливании после беременности, должны начать АРТ до или на ранних сроках беременности. Лекарства должны поддерживать вирусную нагрузку ниже 50 копий на миллилитр, что означает устойчивую вирусную супрессию.
Помимо того, что эти кормящие женщины должны принимать АРТ, руководство рекомендует кормить детей исключительно грудным молоком в течение первых шести месяцев. AAP отметила, что, согласно исследованиям, переход с грудного молока на молочную смесь может нарушить целостность кишечника младенца, что влияет на его восприимчивость к инфекциям. В докладе также подчёркивается, что резкое отлучение от груди связано с повышенным риском передачи ВИЧ, поскольку вирусная нагрузка после резкого отлучения выше.
Младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует обследовать на ВИЧ с различными интервалами в течение первых шести месяцев и до шести месяцев после отлучения от груди, пишет AAP.
Новая политика появилась чуть более чем через год после того, как Национальные институты здравоохранения (NIH) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) также отменили существовавшие десятилетиями рекомендации против грудного вскармливания женщинами с ВИЧ.
В своём обновлённом издании от января 2023 года NIH заявила, что грудное вскармливание женщинами с ВИЧ может быть разрешено при условии, что они принимают АРТ и имеют устойчивую, не выявляемую вирусную нагрузку во время беременности и в послеродовой период.
Грудное вскармливание приносит огромную пользу как матери, так и ребёнку, включая связь, питание и иммунную поддержку. Ограничение возможности женщины кормить грудью может ещё больше увеличить риски для здоровья, которые уже есть у женщины с ВИЧ, включая ожирение, диабет и рак репродуктивной системы.
«По этим причинам Американская академия педиатрии (AAP) поддерживает грудное вскармливание вместе с соответствующим прикормом, вводимым примерно с 6 месяцев, по желанию в течение 2 лет и более», — говорится в отчёте организации.
